Milyonlarca sigortalının sağlık harcamalarını ilgilendiren yeni düzenleme yürürlüğe giriyor. Sosyal Güvenlik Kurumu, SMA tedavisinde geri ödeme kriterlerinden koroner stent ve kalp pili gibi tıbbi malzeme fiyatlarına kadar Sağlık Uygulama Tebliği'nin pek çok başlığını yeniledi, işlem listelerine de aralarında PSMA tedavisinin bulunduğu yeni başlıklar eklendi.
SUT'TA KAPSAMLI DÜZENLEME
Sağlık alanında geniş kapsamlı bir düzenleme hayata geçti. Sosyal Güvenlik Kurumu'nun (SGK) Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu kararı Resmi Gazete'de yayımlandı. Kararla birlikte Sağlık Uygulama Tebliği'nde (SUT) çok sayıda değişiklik yapıldı. Düzenlemenin kapsamına ilaç listeleri, geri ödeme kuralları, tanı ve tedavi işlemleri, fizik tedavi uygulamaları ve tıbbi malzemeler girdi. Değişiklikler, sigortalıların sağlık hizmetlerinden yararlanma koşullarını yakından ilgilendiriyor.
İLAÇ LİSTESİNDE GÜNCELLEME
Düzenlemenin ilk başlığı ilaç listeleri oldu. İlaç geri ödemelerini düzenleyen EK-4/C listesinde birçok ürünün fiyatı yenilendi. Kimi ilaçların barkod ve isim kayıtları güncellenirken, maliyet nedeniyle bazı ürünler listeden çıkarılıp yerlerine farklı ürünler dahil edildi. Fiyatı, ismi ya da liste kaydı değişen ilaçlar arasında şunlar öne çıktı:
- Mecasermin
- Amifampridin
- Pegaspargase
- Flekainid asetat
- Tetrabenazin
- Dapson
- Kolşisin
- Rufinamid
SMA TEDAVİSİNDE YENİ KRİTERLER
Düzenlemenin en çok takip edilen başlıklarından biri SMA hastalığı oldu. SUT'un 4.2.49 numaralı maddesi, Spinal Musküler Atrofi hastalığında nusinersen sodyum ve risdiplam kullanım ilkelerini düzenliyor. Söz konusu madde değiştirilerek SMA hastalarının bu tedavilere erişiminde geri ödeme ve kullanım kriterleri yenilendi. Böylece tedavinin hangi koşullarda karşılanacağı yeniden tanımlandı.
İŞLEM LİSTELERİNE YENİ EKLEMELER
İşlem puan listelerine de çok sayıda yeni başlık girdi. Hem Hizmet Başı İşlem Puan Listesi'ne hem de Tanıya Dayalı İşlem Puan Listesi'ne eklenen başlıca işlemler şöyle:
- Sezaryen sonrası vajinal doğum
- Polisomnografi ve çoklu uyku latansı testi
- Tanısal kolanjioskopi, biyopsi, taş çıkarılması ve lazer litotripsi
- Aktinyum-225 PSMA tedavisi
- KBT ile kemik mineral yoğunluğu ölçümü
- Bronkoskopik kriyobiyopsi
- Endobronşiyal ultrason eşliğinde transbronşiyal kriyobiyopsi
- Bronşiyal termoplasti
- Kardiyopulmoner egzersiz testi
- Ekshale nitrik oksit testi
- Pulsed field ablasyon
- Rezidü sistik güdük eksizyonu
Yeni işlemlerin hangi sağlık tesislerinde yapılabileceği, puan değerleri, sağlık kurulu raporu koşulları ve faturalandırma yöntemi de aynı kararla tanımlandı.
EVDE SAĞLIK HİZMETLERİ YENİDEN BELİRLENDİ
Düzenleme, evde sağlık hizmetlerini de kapsadı. Tebliğin evde sağlığa dair hükümleri yeniden ele alındı. Evde verilebilecek fizik tedavi ve rehabilitasyon hizmetlerinde seans süreleri ile sağlık kurulu raporu koşulları değişti. Pulmoner rehabilitasyon ile ayaktan ve yatarak tedavinin geri ödeme esasları da bu kapsamda elden geçirildi.
TIBBİ MALZEME FİYATLARI GÜNCELLENDİ
Tıbbi malzeme tarafında da geniş bir güncelleme yapıldı. Kardiyoloji, kalp ve damar cerrahisi, girişimsel radyoloji ve omurga cerrahisi alanlarında kullanılan pek çok malzemenin geri ödeme fiyatı yenilendi. Tebliğde yeni fiyatı belirlenen malzemeler arasında şunlar bulunuyor:
- Koroner stentler
- Kateterler
- Kalp pili ekipmanları
- Kifoplasti malzemeleri
- Omurga cerrahisi malzemeleri
YÜRÜRLÜK TARİHLERİ FARKLI
Düzenlemenin yürürlüğü tek bir tarihe bağlanmadı. Kararın bir bölümü Resmi Gazete'deki yayımından beş gün sonra, bir bölümü tebliğde ayrıca gösterilen tarihlerde geçerli olacak. Kalan maddeler ise yayımlandığı gün itibarıyla uygulanmaya başladı.
